Octubre 23, 2020

Sueros Terapéuticos y Medicina Ortomolecular en Veterinaria - Parte 1

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En el marco de las enseñanzas de Linus Pauling, padre de la medicina ortomolecular, y tal como hemos venido tratando el tema en los artículos relacionados, resulta fundamental conocer las propiedades de las sustancias que una vez utilizadas por la vía endovenosa, pueden servir en la prevención, tratamiento y sostenimiento de la salud en los animales.


La medicina humana y animal ha indagado en las soluciones para los problemas de salud con base en productos de origen mineral, tisular, proteico, así como de síntesis endógena, compuestos a los cuales en un principio no se les prestó la adecuada importancia ya que se presuponía que las demandas orgánicas de estos componentes eran mínimas, su papel fisiológico no era ponderado, y se consideraba confiable su obtención desde la ingesta habitual.
 
Por otro lado, las Investigaciones  han declarado que componentes como la vitamina C, el complejo B, los oligoelementos, los minerales, los quelantes y los aminoácidos, con sus respectivas interrelaciones, son fundamentales en la salud, el equilibrio entre los sistemas orgánicos y el mantenimiento de la calidad de vida de los animales.

Las aplicaciones y formulaciones de estos compuestos bajo la forma de sueros terapéuticos o sueroterapia clínica deben traducirse en información para el cuerpo médico veterinario, de tal manera que respalde su uso en la práctica clínica diaria.


Características de los sueros Terapéuticos en Medicina Veterinaria:

 

Amplio Intervalo terapéutico:

  • Prevalecen  grandes  diferencias entre las concentraciones terapéuticas usadas frente a las concentraciones tóxicas documentadas por lo cual es infrecuente que con la dosis usual se produzcan reacciones de hipersensibilidad, especialmente en pacientes que presentan una eliminación reducida de los componentes activos o sus metabolitos.

 

La relación dosis entre la dosis administrada y la concentración en el suero sanguíneo:

  • Es muy cambiante puesto que depende en gran medida de la respuesta individual por cuenta de las variaciones farmacocinéticas fisiológicas (especie, edad, etapa vital), patológicas (enfermedades a tratar y patologías asociadas) y farmacológicas (tratamientos incorporados).

 

La adecuada correspondencia entre las concentraciones de los componentes presentes en la formulación del  suero terapéutico y su efecto en el paciente:

  • Debe ser especificada por el médico veterinario actuante, quien debe  definir  el intervalo terapéutico, y las concentraciones adecuadas resultantes en un efecto farmacológico adecuado.

 

Ante la existencia de fármacos o biopreparados constituyentes de los sueros terapéuticos, y que producen metabolitos activos, se considera que los productos obtenidos del proceso poseen actividad farmacológica y terapéutica responsable de los efectos advertidos en los  pacientes.

Por lo tanto, los ascensos en la metabolización estimulan un aumento en la actividad farmacocinética y farmacodinamia, junto con un incremento  en el  efecto curativo.


Al respecto de los análisis que se  pueden realizar para profundizar en la bioquímica clínica de los sueros terapéuticos, KAPLAN y PESCE (1996) han investigado acerca de las variables en el manejo de muestras que resultan afectando los resultados de las pruebas de laboratorio: el transporte, la separación del suero de los componentes celulares y los ambientes de almacenamiento.



¿Cómo actúan los sueros terapéuticos intravenosos?

Al evitar el paso por el tracto digestivo utilizando la vía intravenosa se obvian los intestinos.

Esto representa una ventaja teniendo en cuenta que las enfermedades crónicas están correlacionadas con procesos inflamatorios entéricos donde hay fallas en la capacidad y calidad de absorción de vitaminas y minerales fundamentales para la economía orgánica, conduciendo a niveles bajos de nutrientes a nivel tisular tejidos


En segundo término, los valores de los requerimientos nutricionales se modifican considerablemente entre los individuos, (especialmente en los animales domésticos) sobre todo cuando el paciente requiere un aporte elevado de nutrientes específicos en los tejidos para obtener un  efecto equilibrante, modulador y curativo.

Para conseguir niveles altos de nutrientes en sitios específicos dentro de las células (en la mitocondria y el núcleo), la terapia intravenosa alcanza altos niveles y produce efectos por la acción sinérgica de las diferentes moléculas, los cuales son alcanzados parcialmente haciendo uso de otras formas de administración.




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En tercer lugar, muchos  nutrientes, como la Vitamina B y el Magnesio, entre otros son fundamentales para la obtención de energía, especialmente la proveniente de los sistemas enzimáticos asociados a la función mitocondrial.


La relación de correspondencia entre el ATP al ADP, es un factor importante a la hora de elegir la suero terapia como alternativa de tratamiento ya que el adenosin trifosfato (ATP), es usado como energía para todas las funciones orgánicas y proviene de la ingesta de alimento.

El ATP al  disminuir un fosfato, se convierte en ADP (Adenosin difosfato), el cual  se hidroliza y con ello se obtiene Energia.


Una  molécula de ATP posee más energía que una de ADP ya que posee un grupo fosfato adicional y por ello es  una guía para ponderar la cantidad de energía libre aprovechable en los tejidos.

 

Los Sueros Terapéuticos intravenosos ordenan las relaciones entre el ADP y el ATP en los pacientes enfermos, mejorando la disponibilidad energética, el metabolismo energético y la respuesta celular.

A este efecto algunos lo han llamado “resucitación mitocondrial”



Principios para la monitorización del paciente tratado mediante sueros terapéuticos:

A partir de un atento seguimiento, puede mantenerse y ajustarse el suministro  de un determinado tipo de preparado biológico u ortomolecular para su utilización en el organismo animal.

Se debe adecuar la administración a cada  paciente, observando las características del preparado y del animal, con el fin de obtener la máxima eficiencia en la respuesta al tratamiento, eligiendo la  posología, y conociendo las interacciones farmacológicas y posibles  asociaciones con otros fármacos, con el fin de contribuir a la reducción del riesgo toxicológico y/o de las reacciones adversas.

 

Dadas las condiciones individuales de los pacientes, al administrar una misma dosis de un preparado en varios pacientes, hay una gran variedad de respuestas terapéuticas.
 
Esto quiere decir que aunque se mida la concentración los componentes unitarios y sus metabolitos en el torrente sanguíneo, y la dosis sea igual en pacientes distintos de la misma especie, se notará también una gran diferencia en los resultados clínicos y semiológicos (síntomas).

Por ello resulta importante particularizar la dosis teniendo en cuenta  la variabilidad farmacocinética.



¿Los Sueros Terapéuticos en Medicina Veterinaria se pueden utilizar en pacientes críticos?

En la atención del paciente critico en medicina veterinaria, una de las prioridades del clínico es cerciorarse del bienestar de los tejidos mientras que simultáneamente se trata la patología promotora de la agresión primaria primario.

Al hablar del bienestar del tejido, aludimos concretamente a consolidar el aporte de oxígeno y nutrientes a la célula para que así esta pueda seguir desarrollando sus competencias básicas, tanto desde la fisiología celular así como la homeostasis de los  tejidos y órganos.

Si resultare afectada la utilización del oxígeno por parte de las células, los procesos biológicos resultan alterados, dando paso a detrimento de la función del órgano(s). Si la agresión o disoxia se mantiene, las variaciones metabólicas a nivel intracelular pueden confluir en muerte celular, daño orgánico, falla multi sistémica e inclusive el fallecimiento del paciente.


En este orden de ideas, la modificación de las condiciones metabólicas y de oxigenación  que se dan en cada patología mediante la utilización de los sueros terapéuticos resulta útil en el mantenimiento de los sistemas orgánicos y la prevención de daños asociados a la respuesta fisiológica inflamatoria y vascular.
 
Al respecto de la oxigenación celular y tisular, autores como BEACH y MCGAHREN (1998) se refieren a la microcirculación y a su rol fundamental en el intercambio de gases y nutrientes, “adaptándose en forma constante, mediante el control del tono vascular a las demandas metabólicas”


Por lo tanto, la estimulación de la microcirculación mediante las herramientas terapéuticas apropiadas puede ser  de gran  valor en el manejo del paciente  crítico por parte del médico veterinario.

El uso de los sueros terapéuticos apropiados que estimulen la nutrición celular e impacten la función micro circulatoria, pueden ser de gran ayuda durante las etapas de cuidado crítico y estabilización del paciente en medicina veterinaria, contribuyendo de paso a reducir la falla orgánica, corregir la disminución en la perfusión, la disfunción mitocondrial, y por lo tanto la falla bioenergética.



¿Cuántas sesiones de Sueros Terapéuticos Intravenosos se requieren en los Animales Domésticos?

Como norma general, las soluciones terapéuticas intravenosas se administran de acuerdo con el criterio del médico veterinario actuante, iniciando con sesiones dos veces a la semana las primeras dos semanas de tratamiento, y ampliando el intervalo entre aplicaciones a partir de la tercera semana.
 
Aunque algunos pacientes muestran respuestas benéficas después de cada infusión, para la mayoría de los casos el efecto alcanzado es de tipo acumulativo, con lo cual se logra obtener una mejoría evidente después de la tercera o cuarta sesión


La duración de los tratamientos es generalmente de 6 semanas, al final de las cuales se debe reevaluar el caso, puesto que algunos pacientes con patologías crónicas y desequilibrio orgánico asociado es posible que requieran de una nueva formulación , con base en las pruebas  bioquímicas y evaluación semiológica de seguimiento

En estos casos es posible que se requiera darle continuidad al tratamiento de manera regular, o siempre que se evidencie una disminución importante en la actividad física o se presenten estados de letargia en el paciente.



¿Los sueros terapéuticos Intravenosos en medicina veterinaria desencadenan reacciones indeseables?

Aunque se consideran contados, en algunos pacientes es posible que se observen de manera pasajera signos de jadeo, que pueden estar acompañados de salivación y una ligera congestión en la vena.

Al notar estos eventos es posible que reduciendo la frecuencia de administración de la infusión o utilizando un antihistamínico en algunos casos, las reacciones individuales se reduzcan aún más.
 

 

Aunque diversos autores han estudiado el efecto individual de los componentes de los sueros terapéuticos, en la práctica clínica diaria se observa que la combinación de diferentes preparados y nutrientes bioactivos en la formulación, resulta en un efecto sinérgico que actúa a nivel celular y tisular con mejores respuestas en los pacientes frente a los productos usados de manera individual.



Precauciones y Recomendaciones  para el uso de los sueros terapéuticos en la Práctica Clínica Veterinaria:

  • Suspender la administración de Ascorbato de Sodio en pacientes con cirugía programada por lo menos una semana antes del procedimiento, ya que se puede reducir la agregación plaquetaria.

  • Previo a la aplicación de un suero terapéutico es conveniente que el paciente se encuentre en reposo, sin signos de agotamiento físico.

  • La terapia de quelación mediante sueros terapéuticos en medicina veterinaria tiene resultados óptimos en enfermedades crónicas y degenerativas como artritis, procesos inflamatorios crónicos, trastornos micro circulatorios, deficiencias metabólicas por cuenta de los lípidos y secuelas de enfermedad neurológica.

  • La terapia de quelación intravenosa en pacientes con señales de procesos virales, puede agravar los síntomas. En su substitución es válido administrar un Suero terapéutico inmunológico

  • En caso de presentarse accidentes por extravasación del suero terapéutico se puede recurrir a la aplicación de Procaina al 1% por vía subcutánea y/o intradérmica.

  • Esto con el fin de evitar la reacción inflamatoria local

  • Los protocolos se deben ajustar a las condiciones de cada paciente, a su biopatografia, y las modificaciones deben estar supervisadas preferiblemente por un médico veterinario con entrenamiento en medicina ortomolecular



Esquema de Sueros Terapéuticos y Medicina Ortomolecular para uso en Medicina Veterinaria:

A continuación y teniendo en cuenta los términos de uso de los preparados biológicos, así como las recomendaciones del fabricante, se expone una lista de protocolos terapéuticos endovenosos específicos


Terapia de Quelación (con EDTA):

Se trata de un método para unir (o quelar) una sustancia orgánica (o agente quelante) , a un ión metálico con una carga eléctrica positiva (Cromo, Cobalto, Hierro, Magnesio, Manganeso, Mercurio, Plomo y Zinc), y desplazarlo del organismo usando generalmente la via renal.

En la mayoría de las las terapias intravenosas  de quelación se utiliza el EDTA

  • Solución de EDTA disódico

  • Sulfato de Magnesio

  • Ascorbato de sodio

  • Arginina  (opcional)

  • Procaína al 1%

  • Complejo B .

  • Agua Destilada estéril 500 ml.



Suero Terapéutico bio revitalizante

Contribuye a corregir manifestaciones carenciales secundarias por un bajo aporte proveniente de la ingesta, teniendo en cuenta que en los animales de abasto esto se puede dar debido a suelos pobres y/o con baja disponibilidad en minerales.  

Adicionalmente se sabe que a la utilización de  productos extra refinados y con procesos térmicos intensivos, tienden a deterior el valor biológico de la mayoría de los nutrientes , afectando la homeostasis del organismo animal


Componentes Del Suero Terapéutico Intravenoso Biorevitalizante:

  • Solución Salina al 0,9%

  • Ascorbato de Sodio

  • Sulfato de Magnesio

  • Procaina al 1%

  • Vitaminas del Complejo B.

  • Calcio, Cromo Yodo, Litio, Selenio, Molibdeno, Manganeso, Zinc, Cobalto.



Suero Terapéutico Inmunológico en Medicina Veterinaria:

Se administra con el fin de generar acción antiviral, antibacteriana, y antioxidante; mejorar la oxigenación tisular, la respuesta inmunológica, aumentar los niveles de inmunoglobulinas y trastornar la cubierta proteica de los virus para exponerlos  a la inmunidad humoral y celular.

El Suero Terapéutico Inmunológico en Medicina Veterinaria contribuye a desechar las toxinas y los radicales libres originados por las noxas de carácter infeccioso, promoviendo al mismo tiempo la reparación de los tejidos.

Está indicado para todos los procesos virales e infecciosos y se ha subrayado su utilidad en procesos relacionados con la cicatrización postquirúrgica, ulceras, quemaduras, debilidad capilar, fragilidad arterial, tumores localizados, osteoporosis y procesos degenerativos cartilaginosos


Componentes Del Suero Terapéutico intravenoso inmunológico :

  • 500 ml de Agua destilada

  • Ascorbato de Sodio

  • Sulfato de Magnesio

  • Procaina al 1%

  • Cloruro de Potasio.

  • Vitaminas del Complejo B


 

Suero Terapéutico Intravenoso de Oxigenación en Medicina Veterinaria:

Proporciona al paciente cantidades significativas de oxígeno mediante la utilización del ozono, oxígeno estabilizado, terapia de ionización, uso de la cámara hiperbárica y la administración de peróxido de hidrógeno, el cual al ser aplicado por via intravenosa aumenta el oxígeno disponible a nivel celular y tisular, sin provocar lesión. Esto se consigue a por medio de la enzima catalasa, la cual transforma el H2O2 en agua y oxígeno. El oxígeno es utilizado por la citocromo-C oxidasa y se requiere para los procesos energéticos del organismo animal

Componentes Del Suero Terapéutico intravenoso de oxigenación:

  • Solución de peróxido de hidrógeno

  • Solución de Sulfato de Magnesio

  • Solución salina isotónica al 0,9% 500 ml


Nota: Las vitaminas,  minerales,  enzimas,  aminoácidos, o  EDTA no deben ser mezclados con la solución de peróxido de hidrogeno (H2O2)


 

Para recordar:

Las  suero terapias  mediante la aplicación de los  preparados  apropiados con base en los postulados de la medicina ortomolecular, representan una nueva herramienta para el manejo de múltiples enfermedades en medicina veterinaria, algunas de las cuales comparten la misma alteración fisiopatológica de base.
 
La combinación de los diferentes elementos en la preparación de los sueros terapéuticos   tiene un efecto sinérgico que no se consigue con el suministro individual de cada uno de ellos.

Por último, se debe tener en cuenta que los  procedimientos enunciados pueden ser perfectamente complementados al unísono con otras modalidades de tratamiento ofrecidas por las medicinas integrativa y/o alternativas, al ofrecer  un margen de seguridad óptimo para los pacientes críticos o con enfermedades crónicas


 
“Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la humanidad”. (Platón).


Referencias:

  • BEACH JM, MCGAHREN ED, DULING BR: Capillaries and arterioles are electrically coupled in hamster cheek pouch. Am J Physiol 1998; 275: H1489-H1496.
  • DEMOPOULUS HB, PIETRONIGRO DD, FLAMM ES, SELIGMAN MI: The posible role of free Radicals reactions in carcinogenesis. Journal of Environmental Pathology and toxicology 1980. 3: 273-303
  • FOOD AND NUTRITION BOARD (FNB), INSTITUTE OF MEDICINE (IOM). Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Washington, D.C.: National Academy Press; 2001.
  • GRAW Allan, COWAN Robert A; Bioquímica Clínica; 2a. ed; ed. A.Hamabata;México D.F. 2003.
  • KAPLAN, A. Lawrence, AMADEO J. Pesce; Química Clínica Teoría, análisis y correlación; 3ª ed; trad. Tania Carreón Valencia; ed. Javier Ortega Ceseña; México 1996.
  • NIES AS, SPIELBERG SP. Principios de terapéutica. En: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Goodman y Gilman. 9ª Edición. Mc Graw-Hill Interamericana 1996;47-67.
  • PAULING L: How to live longer and feel better. New York. WH Freeman, 1986
  • SAKR Y, DUBOIS MJ, DE BACKER D, CRETEUR J, VINCENT JL. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1825---31.
  • TERRÉS Arturo M; Clínica y Laboratorio: Ciencia y Tecnología; 2ª ed; ed. Graphimedic S.A. de C.V; México 2002.
  • VALDEZ C. (2010) Determinación de los valores fisiológicos del sodio, el potasio y el ion calcio en plasma, con su variación pre y post ejercicio, en caballos de paso fino en la sabana de Bogotá. Rev. Med. Vet.



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Oscar López Becerra,  M.V.Z.  U de Caldas. Esp ©

Soy profesor del Programa de Tecnología Agroambiental de la Universidad del Valle, Sede Palmira, Colombia, perteneciente a la Escuela de Ingeniería de los Recursos Naturales y del Ambiente - EIDENAR.

 

La Universidad del Valle es una prestigiosa universidad pública de cobertura regional destacada como una de las mejores cien instituciones de Latinoamérica en el 2015, según el Ranking de la compañía Quacuarelly Simonds, ubicándose en la posición 51 del escalafón.

 

En mi ejercicio como docente desarrollo elementos de formación encaminados a orientar el aprendizaje y las aplicaciones de los enfoques de sistemas de producción animal desde una perspectiva de:

  • sustentabilidad,
  • conservación de los recursos genéticos y
  • educación ambiental,

 

Trabajo de la mano de un equipo de profesionales de diversas disciplinas como:

  • nutrición,
  • ingeniería biomédica,
  • medicina veterinaria,
  • producción animal,
  • agroecología,
  • medicina alternativa y
  • desarrollo rural,
  • entre otros.

Este trabajo ha resultado muy gratificante y me ha permitido participar desde la academia y las comunidades rurales en procesos de gran repercusión relacionados con:

  • Proyección, dirección y ejecución de proyectos en producción agro sostenible, que involucran aspectos pecuarios, agronómicos y ambientales
  • Diagnóstico y planificación agroambiental de los modelos de desarrollo de los sistemas pecuarios sostenibles
  • Estudio e implementación de nuevas Tecnologías agrícolas, pecuarias y sus aplicaciones para un desarrollo rural sostenible.
  • Manejo de la producción limpia y certificación de productos Agroambientales.
  • Identificar y caracterizar las diferentes fases del ciclo del proceso de diseño de un proyecto de aprovechamiento de recursos de agua, suelo, suelo y animales mediante la identificación, formulación, diseño, construcción, puesta en marcha, operación, mantenimiento, administración, seguimiento y evaluación.

He encontrado que la clave para el éxito de estas iniciativas ha sido no sólo el trabajo en equipo sino permitirnos el disfrutar el proceso de crear, y planear conjuntamente, lo cual también lo encontramos gratificante al ver los resultados y las expectativas de las comunidades académicas y rurales beneficiadas, así como la posibilidad de brindar diferentes opciones de tratamiento y prevención para las enfermedades crónicas y degenerativas de los animales domésticos. 

Creemos y propendemos por los siguientes valores organizacionales los cuales nos permiten generar compromiso, y nos dan al mismo tiempo la oportunidad de darle trascendencia al equipo, aprender y crecer:

 

Estos valores son:

  • Solidaridad,
  • innovación, y
  • respeto por el entorno cultural y ecológico

Antes de unirme a la Universidad del Valle, laboré para la Universidad Del Tolima (en Convenio con la Universidad San Martin) por espacio de 4 años, como profesor en el programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia, orientando específicamente la catedra de Medicina Veterinaria Alternativa.

En este espacio tuve la suerte de trabajar con profesores extraordinarios y alumnos comprometidos e interesados por los temas holísticos   y las medicinas integrativas.

Me he desempeñado también durante más de 3 años como funcionario administrativo del Laboratorio Agropecuario Mario González Aranda, perteneciente a la universidad Nacional de Colombia, dependencia de gran trayectoria (con aproximadamente 40 años de existencia).


En dicho Laboratorio se propende por implementar practicas pecuarias apropiadas y se realizan actividades encaminadas hacia la producción limpia y la conservación de los recursos genéticos agropecuarios junto con el fortalecimiento de los procesos de docencia, investigación y extensión que impactan el ámbito regional y nacional.

Hago parte de diversos proyectos de investigación relacionados con sistemas alternativos de sanidad y producción animal, educación y sociedad, algunos de los cuales están inscritos en Colciencias.

Colciencias es una entidad de carácter gubernamental que propende por una cultura basada en la generación, la apropiación y la divulgación del conocimiento, y la investigación científica, la innovación y el aprendizaje permanentes, con el fin de articular y enriquecer la investigación, el desarrollo científico, tecnológico y la innovación con el sector privado, en especial el sector productivo.

Pienso por lo tanto que promover y fortalecer la investigación en concertación con los productores, comunidades y amigos de los animales, es el camino indicado para proteger la diversidad cultural, la biodiversidad, el desarrollo sostenible, así como los saberes tradicionales   y los recursos genéticos


Estoy verdaderamente comprometido con mi labor, y busco en cada uno de mis compañeros y pares lo mejor de cada uno para aprovecharlo en el ámbito personal y profesional bajo el enfoque de que las inteligencias múltiples o colectivas potencian la planeación y los resultados de las organizaciones. 

Por lo tanto, creo que mi etapa favorita en un proyecto es estar trabajando con todos los integrantes del equipo y a medida que avanzamos a través de ese proceso de cooperación, se logra una mejor comprensión de los proyectos, las ideas comienzan a fluir y eso nos da confianza y seguridad para asumir nuevos y mayores retos

Tengo estudios de Especialización en Educación Superior de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD, Diplomados en Farmacología Vegetal, Terapias Biológicas, Terapias Físicas, Pedagogía Universitaria, y título de Médico Veterinario Zootecnista de la Universidad de Caldas con experiencia de 19 años en el ejercicio profesional y práctica en clínica privada.

Integro permanentemente al tratamiento de mis pacientes diferentes técnicas y terapias no farmacológicas para el manejo de enfermedades crónicas y degenerativas (acupuntura, terapia neural, masaje muscular, terapias físicas, homeopatía, terapia ortomolecular, fitoterapia, inmunoterapia, entre otras), con las cuales he obtenido excepcionales resultados debidamente documentados.

En la mayoría de los casos crónicos que recibo utilizo para su estudio el enfoque de la medicina funcional, estudiando detalladamente  las causas fisiopatológicas con el fin de conocer a fondo los procesos orgánicos afectados,  y con esta herramienta se toman las decisiones para el manejo individual de los pacientes privilegiando la curación por encima del enfoque sintomático. 

Me he desempeñado por espacio de 15 años como conferencista, asesor de trabajos de investigación y proyectos pecuarios en diferentes países de Latinoamérica (Argentina, Perú, Guatemala, Colombia), y consultor en temas de Medicina Veterinaria Alternativa.

Siempre estoy interesado en escuchar a colegas, gestores, amigos de los animales o sencillamente personas  originales  y creativas con sentido holístico e integral, así que no dude en ponerse en contacto  si desea interactuar con nosotros o simplemente compartir sus saberes o incertidumbres:

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